当腹痛、便血等症状来袭，传统检查难以捕捉病因时，核医学技术正以“无创功能成像”的独特优势，成为消化系统疾病诊断的“隐形侦探”。它借助放射性示踪剂的“导航”作用，精准捕捉消化器官的生理代谢变化，为疾病早期诊断、定位和疗效评估提供关键依据。
消化道出血是常见急症，尤其是小肠等深部部位的间歇性出血，内镜或血管造影常难以捕捉。核医学的消化道出血显像的出现，解决了这一难题。
检查时，会静脉注射99mTc标记红细胞或胶体示踪剂——前者能在血液中停留24小时以上，特别适合间歇性出血；后者腹部本底低，可清晰显示急性活动性出血。当肠道存在出血灶（出血速度低至0.05ml/min即可检出），示踪剂会随血液外渗并积聚，通过SPECT/CT平面显像或断层显像捕捉到异常放射性浓聚影，还能追踪其随肠道蠕动的移动轨迹，精准定位出血部位。
这种无创检查的阳性率较高，比传统血管造影灵敏度更高，是下消化道出血的首选筛查手段，尤其适合①胃镜或肠镜无法到达的出血部位；②临床上有持续出血症状，而在其他常规检查结果为阴性；③血管造影结果可疑或阴性；④急性大量出血使内镜视野模糊；⑤患者拒绝有创或有痛苦的检查方法。
图1 胃肠道未见出血征象
图2 消化道出血显像阳性
（A）动态采集至5小时显像可见第3、6组小肠局部异常放射性分布浓聚，结合病史，考虑存在消化道活动性出血，小肠出血可能。（B）SPECT/CT断层显像证实小肠局部异常放射性分布浓聚，符合消化道出血表现；升结肠条带状异常放射性分布增高，考虑小肠出血流入结肠所致。
功能性消化不良、反流病等疾病，传统检查常无明显结构异常，核医学的消化道动力学显像能直击功能核心。
（一）异位胃黏膜显像：异位胃黏膜显像则针对梅克尔憩室、Barrett食管等疾病。异位胃黏膜仍保留摄取99mTcO4-的功能，静脉注射后，除正常胃组织显影外，异常部位会出现特异性放射性浓聚，诊断灵敏度达85%、特异性95%，是这类疾病最简便有效的检查方法。
图3 腹部其他部位无异常放射性浓聚灶
图4 异位胃黏膜显像阳性
（A、B、C）静脉注射显像剂99mTcO4-后分别于1、10、30分钟行全腹部显像。腹腔投影区除肝脏、胃区、肾脏、膀胱正常影像外，右侧髂总动脉中下部内侧见一局灶性异常放射性浓聚灶，位置、形状较固定，随显像时间延长该浓聚灶位置不变。（D）同机SPECT/CT断层显像证实右侧回肠下段局灶性异常放射性浓聚，符合美克尔憩室图像表现。
图5 胃食管反流显像阳性
图像采集至1、6、13、24帧时，胃上部可见条状显像剂摄取增高影，继续动态观察，可见条状显像剂高摄取继续增浓。
很多人担心放射性示踪剂的安全性，其实大可放心：检查所用核素（如99mTc）半衰期短，辐射剂量极低，相当于一次胸部CT的1/10-1/5，且示踪剂会快速通过代谢排出体外，对人体几乎无长期影响。检查过程无创、无需插管，患者仅需配合注射或进食标记物，全程无明显不适。
从出血定位到功能评估，核医学以“功能成像”的独特优势，填补了传统影像学的空白，成为消化系统疾病诊断的“多面手”。随着技术不断发展，它将更精准、更便捷地为患者服务，让更多消化系统疾病“无处遁形”。
来源：内蒙古医科大学附属医院
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