近日，75岁胸腺瘤复发患者王奶奶紧握着胸部CT报告，望着“心室病变完全消失”的诊断结果，激动地向我院放疗科林宇教授表达谢意。
王奶奶4年前被确诊为B1型胸腺瘤。2025年6月，她因胃部不适到当地医院就诊，胸部CT显示：胸腺瘤术后复发，病灶较之前明显增大。双侧胸廓内动脉增粗、前胸壁皮下静脉曲张、上腔静脉疑似受侵。同时还伴有右肺上叶纤维化、双肺多发小结节、心包少量积液等多种并发症，病情十分危重。
随着病情不断进展，老人逐渐出现面部水肿、头晕乏力、心慌心悸、进食后胃痛等症状，且日渐加重。2025年8月，肿瘤侵犯范围进一步扩大，上腔静脉癌栓持续蔓延，几乎填满整个右心房。由于患者年事已高，心肺基础功能较差，已无法耐受手术治疗；同时心脏内癌栓体积较大，化疗风险极高，常规治疗手段均难以实施。
接诊后，林宇发现患者纵隔肿瘤体积达90cm³，已包绕侵犯周围大血管，治疗存在四大难点：
一是急：上腔静脉综合征明显，病情进展快，随时危及生命；
二是难：肿瘤体积巨大，无法预判肿瘤对放疗的敏感性，常规治疗方案不适用；
三是危：纵隔巨大转移淋巴结伴心室巨大癌栓，静息心率持续110次/分，活动后升至140次/分，猝死风险极高；
四是重：患者基础状况差、并发症多，治疗容错率极低。
面对急难危重病例，林宇团队结合临床经验反复研讨、方案推演与精准剂量测算，果断放弃传统放疗方案，制定“分段、大分割、同步加量”的个性化试验性放疗方案。先对心脏以上纵隔肿瘤行大分割同步加量放疗，快速缓解上腔静脉综合征；再通过三维重建精准定位，优化照射野与入射角度，将剂量聚焦肿瘤，最大限度减少心肺等正常组织损伤。
治疗过程并非一帆风顺。放疗2次后，患者出现胸闷、胸痛、气短等不适症状。林宇团队及时评估，判断症状并非放疗所致，而是心脏癌栓引发的心功能失代偿。随即启动多学科协作诊疗，对症处理并严密监测生命体征，适时微调方案。
放疗7次后复查胸部增强CT显示，纵隔病灶缩小至20cm³。第一阶段15次放疗顺利完成，患者临床症状明显改善，未出现放射性肺炎、骨髓抑制等严重副反应。
第二阶段针对心室内残留癌栓，给予12次精准放疗，过程平稳，患者耐受良好。
治疗结束1个月后复查，患者纵隔病变及心室内癌栓近乎完全消失，心肌酶恢复正常，身体机能稳步回升。
林宇教授表示，面对“不能手术、不耐受化疗、放疗风险高”的三重困境，团队大胆创新、精准施策，在控瘤与保器官之间找到最佳平衡，既快速解除急症，又实现疗效突破。今后将继续总结经验、优化方案，推动精准放疗技术创新，为更多疑难肿瘤患者守护生命健康。
来源：内蒙古医科大学附属医院
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