近日，我院内分泌科云素芳医师及萨如拉医师收治了2名年轻的男性患者，均患有高血压合并低钾血症。在主任医师闫朝丽、李爱珍的指导下，完善了患者的立位2小时肾素、血管紧张素Ⅱ、醛固酮，ARR比值，卡托普利试验，皮质醇节律，过夜小剂量地塞米松抑制试验，血、尿儿茶酚胺等内分泌功能检验及影像学检查后，诊断为原发性醛固酮增多症；但患者的肾上腺CT均提示双侧肾上腺腺瘤，为明确增多的醛固酮源自哪一侧肾上腺腺瘤（即哪一侧肾上腺腺瘤为功能优势侧），需行双侧肾上腺静脉取血（AVS）。
就在患者在为行哪一侧肾上腺腺瘤切除术为难，并且犹豫是否要外出就医时，内分泌科积极邀请介入科、泌尿外科、检验科等进行了MDT会诊，为患者进行肾上腺静脉取血做了详尽的准备，取得了患者的充分信任。
曾远赴日本专门学习肾上腺静脉取血的介入科主任医师关利君先后成功为2名患者进行双侧肾上腺静脉取血，检验科完成了精准的检测，内分泌科对化验值进行计算、分析后明确了哪一侧肾上腺腺瘤为功能优势侧……在全院多科室的共同努力下，肾上腺静脉取血在我院成功开展，填补了内蒙古自治区的空白。
取血的成功是关键的一步，但肾上腺静脉的皮质醇、醛固酮的浓度极高，尤其是功能优势侧的浓度更高，AVS的结果判读需要准确的皮质醇、醛固酮的数值。检验科主任医师宿瑞俊和王永祥通过查阅相关文献、资料确定稀释液，经过反复检验，最终提供了准确的化验值。
患者转入泌尿外科后，主任医师岳根全及其团队成员成功为患者行腹腔镜下功能优势侧肾上腺腺瘤切除术，术后患者恢复良好，停用降压药及补钾药物后，血压平稳，血钾恢复正常。
自此，原发性醛固酮增多症、双侧肾上腺腺瘤患者再也不必因无法明确行哪一侧肾上腺腺瘤切除术而烦恼，同时也免去了外出就医所带来的诸多不便。医院将以高、精、准为目标，充分发挥多学科合作优势，继续为患者提供更加优质、便利的医疗服务，为人民群众的生命健康保驾护航。
科普小站：肾上腺静脉取血——分侧定位诊断原发性醛固酮增多症的金标准
原发性醛固酮增多症(primary aldosteronism, PA)是继发性高血压的病因之一，其特征为肾素和血管紧张素Ⅱ非依赖性的醛固酮产生过多，引起高血压、低血钾等一系列临床表现。由于原发性醛固酮增多症患者心脑血管疾病、肾脏靶器官损害及代谢改变(包括代谢综合征和糖尿病)的风险明显增高，因此早期识别该疾病对于预防此类并发症并通过特异性治疗逆转既存心血管损伤至关重要。
对原发性醛固酮增多症患者推荐首选肾上腺CT，但通过影像学检查确定的肾上腺病变不一定是醛固酮过多的来源。因此,在寻求手术治疗原发性醛固酮增多症的患者中,内分泌学会指南推荐使用AVS来区分醛固酮升高的病因，而这种检测方法为侵入性，对技术有较高要求且存在一定风险。1957年，Masoni首次提出AVS，陆续在多中心用于原发性醛固酮增多症的定位诊断，是采用导管经股静脉或肘静脉，选择性插管至肾上腺静脉内取血，通过比较静脉血中醛固酮的比值来鉴别原发性醛固酮增多症分型的一种检查方法。AVS是分侧定位原发性醛固酮增多症的金标准，敏感性和特异性分别达到95%和100%，明显优于肾上腺CT。
来源：内分泌科 云素芳
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