临床参考 | 抗感染诊疗的实践革新与发展新篇

MDT已成为复杂感染性疾病诊疗的关键模式，但“检测数据滞后”和“感染专科医生不足”仍制约其效能发挥。高效感染MDT的核心使命是以患者为中心、以循证医学为基础、以精准决策为导向，提升疑难感染诊疗水平，其高效运作需依托严密的流程设计与坚实的组织保障。

维系MDT高效运转，需要制度设计、核心领导力与团队价值观的有机融合。制度保证是基础，医院需完善MDT组织架构、流程、责任划分及激励机制，确保多科室协同顺畅；具备深厚专业素养与沟通能力的发起人是关键，能够平衡各方意见、引导讨论方向、推动共识落地；稳定敬业的核心团队是支撑，成员需具备高度协作精神，形成默契配合；以微生物学和循证医学为基础的共同语言是沟通前提，可有效避免专业分歧导致的效率损耗；与此同时，医院的资源保障与激励认可，也是MDT持续运转的重要支撑。

抗菌药物管理（ASP）体系在规范处方行为、遏制耐药菌滋生等方面作用显著，但目前仍存在规则僵硬化、病原学送检率低、耐药数据反馈滞后等问题。未来，ASP需从单纯约束转向赋能临床，成为医生的“智能助手”，优化方向应聚焦四大维度。

一是强化临床决策支持，借助信息化技术整合用药指南、病原学数据、耐药监测结果，为临床提供实时精准的用药建议，规避用药风险；二是建立自动审批“特殊使用”抗菌药物申请机制，实现标准化、自动化审批，简化流程、缩短审批时间，同时保障用药规范性；三是联动临时临采与目录设置，根据临床需求动态调整抗菌药物目录，建立便捷临时临采通道，适配临床实际用药需求；四是前置病原学与患者状况数据，优化检测流程、缩短检测周期，将患者基础疾病、肝肾功能、过敏史等信息纳入用药决策前置环节，提升用药安全性与有效性。

临床药师在抗感染治疗中的作用日益凸显，其价值体现在识别药物相互作用、配伍禁忌、过敏风险，以及提供药代动力学（PK）/药效动力学（PD）导向的精准治疗建议等多个方面。

在多药联用的复杂感染病例中，药师能精准识别药物相互作用，避免疗效降低或不良反应加重；在静脉用药调配中，严格把控配伍禁忌；针对高过敏风险药物，协助制定应急处理预案；根据患者个体情况与药物代谢特点，提供剂量调整建议，确保感染部位有效药物浓度，降低耐药风险与不良反应发生率。

目前临床协作中仍存在认知偏差，部分医生初期将药师局限于“发药角色”，忽视其临床专业能力；部分药师存在角色定位不清问题，过度干预临床决策。弥合这一差距，需明确药师的协作支持定位——药师为医生提供专业参考而非替代决策。医院可通过建立协作机制与激励政策，营造良好协作氛围，最大化发挥医、药协同价值。

此外，RWS还应聚焦联合用药策略、耐药菌感染优化等热点问题。例如，针对多重耐药菌感染的联合用药方案，通过分析大量病例数据探索最优组合；追踪耐药菌流行趋势，分析药物使用与耐药产生的关联，为耐药菌防控提供科学依据；同时为新药临床应用补充数据，评估其在广泛人群中的疗效、安全性，帮助医生精准把握用药要点。

未来五到十年，抗感染领域将迎来四大范式转变。一是从被动治疗向主动预防预测转变，借助生物标志物检测、AI辅助诊断等技术，实现感染早期识别与风险预警，通过疫苗接种、益生菌干预等方式主动预防感染发生；二是从经验广谱用药向精准治疗转变，随着快速病原检测技术普及，短时间内明确病原体与药敏情况，实现“精准打击”，避免过度用药；三是从单纯杀菌向菌群管理与宿主调整并重转变，在杀灭致病菌的同时，通过微生态制剂调节菌群平衡，借助免疫调节剂与营养支持增强宿主抵抗力；四是从个体诊疗向群体健康管理转变，建立感染病监测网络，追踪病原体流行与耐药趋势，加强公众健康宣教，推进区域医疗资源协同，提升整体防控能力。