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【仁心仁术】重获“心”生——心脏大血管外科为左全肺切除患者成功进行全麻非体外循环下冠状动脉旁路移植术
发布时间:2022-08-15 点击数:2638 次 字体:小 

  本站讯(心脏大血管外科 刘晓森)近日,一名患者因间断胸痛胸闷4天入院,我院心血管内科主任医师任保军治疗小组为其完善相关检查,并行冠状动脉造影术。示:冠状动脉三支病变,需行冠状动脉旁路移植术,转入心脏大血管外科。

  患者同时存在肺恶性肿瘤个人史(左肺全切术后)、甲状腺功能减退症、慢性支气管炎伴肺气肿、脑术后(伽马刀)、肺诊断性影像异常(右肺上叶纤维硬结灶、右肺上叶小结节)疾病,心脏大血管外科治疗组与患者家属就患者目前病情进行了详细沟通,并分析患者目前施行冠状动脉旁路移植术对患者的利与弊。

  不久患者病情突然加重,心率血压不好维持,考虑有新发心肌梗死,患者病情将更加危重。副主任医师田泽祥紧急为患者进行中心静脉穿刺置管并泵入血管活性药物维持患者生命体征。治疗组积极讨论,并对患者手术风险及利弊紧急进行再次评估,决定为患者行手术治疗并制定手术方案。

  患者在全麻非体外循环下完成了“冠状动脉旁路移植术+主动脉球囊反搏置入术”,手术在主任医师刘志平、王坚主刀下最终顺利完成。术中,因患者左肺全切,患者心脏极度左偏,为更好显露术野,在非停跳下完成手术,并减小搬动心脏时对血流动力学影响,采取了非常规正中切口,呈T字形切口。

  患者左肺全切,单肺通气,治疗组决定延迟拔除气管插管,继续进行辅助呼吸并充分镇静,减轻心脏负担。经过治疗患者顺利停用呼吸机,在监护室继续后续治疗。经过治疗组一段时间的积极治疗,患者病情平稳,恢复良好,术后复查合格后顺利出院。

 

 

  冠状动脉旁路移植术就是在冠状动脉狭窄的近端和远端之间建立一条通道,使血液绕过狭中位而到达远端,如一座桥梁使公路跨过山壑江河一样畅通无阻。有人形象地将其称为在心脏上架起了“桥梁”,俗称“搭桥术”。现在介入治疗给患者带来了极大的福音,但仍有一些情况是介入治疗无法解决的,需要外科搭桥进行治疗,但传统的手术通常在全身麻醉、低温、体外循环、心脏停止跳动的情况下进行,对病人仍存在一定的损伤。不用体外循环,在心脏跳动的情况下手术,手术对病人的损伤明显减轻,术后恢复更快。

  该患者在无法行介入治疗时,手术是其另一出路,“不停跳搭桥”对该患者是最优方案。该患者最终转危为安,重获“心”生,充分体现了我院心血管内科及时诊断、麻醉科术中麻醉管理、心脏大血管外科在外科搭桥术及术后管理能力与多学科诊治的综合实力。

 

治疗团队介绍:

心血管内科:魏芳晶、任保军、韩伟、景国强、高乐

麻醉科:武丽芳

心脏大血管外科:刘志平、王坚、田泽祥、刘晓森

护理团队:心血管内科护理团队、麻醉科护理团队、心脏大血管外科护理团队

 

自2017年9月11日刘志平、王坚团队独立开展冠状动脉旁路移植术以来,我院已完成50余例,其中包括我区“首例急诊体外循环并行下冠状动脉旁路移植术”和我区“首例颈动脉内膜剥脱联合同期冠状动脉旁路移植术”。在常规独立开展的同时,我院积极引进微创业务,于2019年1月11日开展我区“首例左胸小切口多支冠状动脉旁路移植术”,目前已累计完成20余例。

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