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【仁心仁术】心脏大血管外科联合神经内科摘除巨大心脏粘液瘤
发布时间:2022-08-08 点击数:5592 次 字体:小 

  本站讯(心脏大血管外科 赵龙 神经内科 杜亚平)7月12日,一名肢体无力、吞咽困难、肢体麻木的患者病情严重,听从医嘱入院,在我院神经内科主任医师孙丽华、主治医师杜亚平治疗组负责诊治。检查结果的各项指标大多在正常范围,然而心脏彩超提示患者有心脏粘液瘤,表明该患者为心源性卒中,很可能是来自心脏粘液瘤的血栓引发脑梗塞。随即神经内科治疗组同心脏大血管外科会诊,明确了患者的心脏情况。

  由于患者处于脑梗死急性期,病情有可能加重,手术风险较大,属于手术相对禁忌;但患者心脏粘液瘤巨大,在脑血管病趋于平稳后再行手术治疗的等待期间,心脏事件可能会危及患者生命。对此,神内治疗组和患者家属进行详细沟通,但家属考虑利弊决定暂时保守治疗。

  17日凌晨,患者突然出现咳嗽后呼吸困难、憋喘严重、端坐呼吸、血氧骤降的紧急情况,医生迅速进行抢救,患者的症状在持续了10分钟后缓解,检查结果显示患者左房粘液瘤在二尖瓣口活动;18日,患者再次出现急性左心衰竭症状,危在旦夕,不得不再次抢救。

  神经内科副主任李春阳查看患者后,认为患者虽然在脑梗急性期,但症状相对稳定,可以耐受手术创伤。而随着心脏搏动不停活动的粘液瘤却随时致命。家属在目睹患者两次急性心衰后,也同意接受手术治疗。遂决定再次同心脏大血管外科会诊,对患者下一步治疗方案进行讨论。心脏大血管外科主任医师赵龙查看患者后指出,目前患者脑血管病情况较前平稳,两天内发生了两次紧急情况给我们敲响了警钟,心脏粘液瘤情况不容乐观,需要手术治疗以防出现猝死。20日,患者转入心脏大血管外科,准备手术治疗。

  21日,患者在全麻体外循环下完成了左房粘液瘤切除术,手术由赵龙主刀,心脏大血管外科主任刘志平、医师宋振祥、刘晓森密切配合,副主任医师胡亚娟进行麻醉,主任医师杜雪江负责体外循环,最终手术仅用时2小时40分钟,其中主动脉阻断(心脏停跳)仅30分钟,完整摘除了6×4×3.5厘米巨大左房粘液瘤。

 

     

 

  患者在术后12小时顺利停用呼吸机,拔除气管插管,术后第1天左上肢肌力就由术前0级恢复到2级。

 

 

  术后第6天,患者全面复查,各项指标正常,准备康复出院。出院当天,神经内科孙丽华、杜亚平来到心脏大血管外科与赵龙进行联合查房,询问患者病情,为患者制定出院后的诊疗方案和随访事宜。

 

 

 心脏粘液瘤是最常见的良性原发性心脏肿瘤。左心房粘液瘤通常成缓慢生长。心脏粘液瘤是一组异质性肿瘤,生长速度可变。患者常表现为卒中、瓣膜阻塞或非特异性症状。手术切除是有效的治疗方案。由于心脏粘液瘤会形成血栓,所以随着血液得流动会引起动脉血栓造成堵塞,从而引起危险的血管事件。缺血性卒中患者常见病因之一就是心源性栓子,针对患者而言,心脏粘液瘤是一个威胁生命的定时炸弹,所以手术对于患者来说是最优方案。该例少见的心源性卒中合并巨大心脏粘液瘤患者最终能转危为安,充分体现出我院卒中中心优秀的病因诊断能力与多学科救治能力。

 

 

治疗团队介绍:

神经内科团队:李春阳副主任、孙丽华主任医师、杜亚平医师

心脏大血管外科团队:刘志平主任、赵龙主任医师、宋振祥医师、刘晓森医师

麻醉团队:胡亚娟副主任医师、杜雪江主任医师

护理团队:神经内科护理团队、心胸外科护理团队

 

参考文献

Zeinelabdien Elsherif. 30-year follow-up of an unoperated left atrial myxoma. European Heart Journal - Case Reports. November  12, 2020.

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