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《健康报》——紧盯服务重点,不断寻求突破
发布时间:2018-09-27 点击数:143 次 字体:小 

    《健康报》2018年9月26日3版

     

 

紧盯服务重点,不断寻求突破

——内蒙古医科大学附属医院改善医疗服务纪实

 

    塞北青城呼和浩特,巍然屹立着内蒙古自治区规模最大的三级甲等综合性医院之一——内蒙古医科大学附属医院。

    走进门诊部一楼大厅,患者摩肩接踵,熙熙攘攘,这里的门(急)诊量每天都是5000多,高峰时一天超过10000人次。2017年,医院完成年门急诊量206.4余万人次,出院10余万人次,完成手术及各类操作6.5万台……这组历年仍在不停刷新的数字,意味着患者对内医附院医疗技术与服务的信赖,吸引自治区各地患者前来诊疗的是内医附院的医疗技术口碑。为了让患者看好病,近年来,内医附院持续改进医疗服务,在多学科综合门诊、临床路径、日间病房、胸痛中心建设方面不断突破,取得了一系列可喜效果。

 

    建立多学科综合门诊

    2017年5月20日,来自国内胸痛中心的多位著名专家莅临呼和浩特,内蒙古医科大学附属医院胸痛中心在这一天正式启动,成为自治区唯一通过国家认证的胸痛中心。这是内医附院根据国内外医疗新需求,积极建立以系统和疾病为主线的诊疗模式、鼓励各学科间联合开展医疗和科研活动又一个重要成果。

    医院于2017年年底制定了多学科综合门诊管理制度,成立领导小组,院长兼任领导小组组长。分管院长直接领导,由门诊部办公室负责多学科综合门诊工作的管理、协调和持续改进,并与科室年度目标考核挂钩,鼓励科室参与。

申请多学科综合门诊需符合以下条件:就诊3个专科或在一个专科就诊3次以上尚未明确诊断;所患疾病诊断较为明确,但病情涉及多学科,多系统、多器官需要多个专科协同诊疗;外院转来本院门诊的疑难病患者在多学科综合门诊诊疗范围内。

    多学科综合门诊会诊由相关学科专家参与,对患者的病情进行讨论,共同诊断,为其制定最佳的综合治疗方案。申请会诊的医师负责详细记录讨论过程,并告知患者最后诊断及治疗方案。

    多学科综合门诊实行首诊医师负责制,科室之间“临界患者”由首诊科室负责诊治。对不能确诊的疑难重症患者或经复诊仍不能确诊者,首诊科室对患者诊治全面负责。

    多学科综合门诊的建立,优化了患者的就诊流程,简化了就诊手续,为门诊就诊的疑难杂症患者提供了全方位、多学科综合诊疗。同时缩短了患者就诊等候时间和多次往返各门诊的不便,解决了疑难杂症患者的后顾之忧。

 

    完善肿瘤多学科诊治中心

    医院于2012年开始即致力于肿瘤诊疗MDT模式的应用及推广,当年5月13日举办首届乳腺癌多学科治疗研讨会,成立了乳腺癌诊治协作组。由肿瘤内科牵头,相继成立肺癌综合诊治组、消化道肿瘤综合诊治组及癌痛治疗小组。同时举办多次院外院内专家共同参与的多学科病例讨论。团队专家前往美国斯坦福大学及我国台湾省公立医院参观学习,把先进经验和医院的具体实际有效结合,促进肿瘤多学科协作的推进及发展。MDT团队曾9次参加中国医学科学院肿瘤医院、解放军总医院、北京肿瘤医院、天津肿瘤医院、北京医科大学第三医院等多家医院的多学科病例讨论会,将集体智慧、循证医学证据及个人临床实践经验有机地结合起来,推动医院恶性肿瘤治疗模式由各专科“单打独斗”,转变为内科、外科、放疗科、病理科、影像科等学科群“抱团”,真正形成整合资源、相互协作、群策群力、优势互补的MDT治疗模式,为肿瘤患者“量身定做”合理、规范、最优的诊疗方案,使患者受益最大化。

    2016年7月13日,自治区首个肿瘤多学科综合诊治中心在医院成立,并于6天后正式开诊。2012年至今,MDT团队共进行75次活动,其中多家医院网络会议3次,以团队外出参加研讨会9次,邀请到其他医院团队6次,外请国际、区外专家会议23次,区内各大医院参与MDT讨论会14次,主办省级会议1次,国家级继教3次。

    2018年6月9日~10日,医院承办内蒙古医师协会肿瘤内科医师分会2018年年会、内蒙古抗癌协会化疗专业委员会2018年年会、中国研究型医院精准医学与MDT专业委员会内蒙古年会。区内外近30位知名专家参加本次会议并做专题报告,近200名与会代表参加本次会议。2018年6月21日,医院举办肿瘤多学科病案讨论会,特邀天津市肿瘤医院胸部内科团队、内蒙古自治区人民医院MDT团队、内蒙古中医医院团队和内蒙古自治区肿瘤医院团队,就肿瘤内科和放疗科的7例疑难病例进行了多学科的专家讨论,共同给每一位患者制订了最佳诊疗方案,并按照最佳方案给予病人合理、科学的治疗。

 

 

    胸痛中心通过国家级认证

    2015年,医院门诊病房综合楼落成,急诊科也搬进新大楼。伴着喜迁新址,2016年5月20日,医院急诊科协同院前急救系统(120)、心血管内科、心脏大血管外科、呼吸与危重症医学科、介入科、影像诊断科、超声诊断科、检验科等多科室成立内蒙古医科大学附属医院胸痛中心。

    2017年4月6日,经中国胸痛中心认证工作委员会投票决定,医院成为2017年第一批中国胸痛中心认证的国家级胸痛中心,成为内蒙古地区首家通过中国胸痛中心认证的单位。2017年12月1日,医院胸痛中心被中国胸痛中心评为内蒙古地区唯一一家中国胸痛中心示范基地。

    胸痛中心通过优化院内医疗资源,使患者从进入医院大门到球囊扩张闭塞血管的“门球”时间(即D-to-B时间)由原来的124分钟缩短到目前的79分钟,最短可达19分钟;仅2017年,通过胸痛中心接受急诊心脏支架手术被救治的患者达到486人,相比2015年的200多人,翻了一番。

    胸痛中心成立以来,不仅在院内开展胸痛知识的培训与宣讲,还派胸痛中心骨干深入7个基层医院及120指挥中心对胸痛中心协同救治网和胸痛知识进行培训,帮助五原县医院、土左旗医院、四子王旗医院、包头医学院第二附属医院、内蒙古自治区国际蒙医院、巴彦淖尔市医院、赤峰学院附属医院等10余家单位全面系统的进行胸痛中心建设培训。同时,内蒙古医科大学附属医院胸痛中心还接待了来自内蒙古自治区各盟市30余家医院和单位的参观和学习,与各家单位建立胸痛中心建设合作关系,通过培训和指导帮助其建设胸痛中心。

 

    实施临床路径效果明显

    临床路径管理作为公立医院改革工作的核心内容之一,是兼顾医疗质量管理和效率管理的现代医疗管理重要手段。医院自2010年被定为全区临床路径开展试点医院以来,制定了管理制度、流程和实施方案、考核制度等一系列规章,同时成立了临床路径管理委员会、临床路径指导评价小组以及临床路径质量管理工作领导小组,并特邀临床路径知名专家来院开展专题培训。

    近年来,医院根据各临床科室实际,制定了本地化临床路径文本并逐年增加临床路径病种。通过不懈努力,目前涉及临床25个专业的临床路径病种共开展400个,执行临床路径416个,新增病种运行良好。在全院各临床科室的共同努力下,相比同期临床路径开展所实施病例数,完成例数,以及入径率、入组率和完成率等方面均有大幅提升。截至2018年5月,临床路径管理病种平均住院日10.1天,病种平均住院费用25305元。

    加强医疗质控是成功推行临床路径的基础。临床路径的实施本身就是以提高医疗质量,规范医疗流程为目的,在实施过程中一是严把路径准入关,接诊医师要及时、详细询问病史,准确分析病情,判断是否符合进入临床路径的要求;二是密切观察病情变化,随时发现、处置、干预出现的异常情况,及时组织病例讨论,拿出完善方案,不只是生搬硬套路径文本的治疗规程和医嘱内容;三是搞好数据收集、分析及效果评价,及时总结经验,完善临床路径流程及文本;四是重视和患者的沟通解释工作;五是对实施临床路径的科室进行不定期督查,现场查看全部运行病历,对每个医疗组成员对运行病历的入径数量进行提问,同时根据医生汇报情况对照电子病历查看是否属实,达到落实入径率督查的真实效果;六是现场查看入径病历的执行情况,对所有产生变异的医嘱进行提问,要求医生现场做出明确解释,对不合理变异提出整改,患者出院后调取病历检查整改效果;七是与药剂部、医保部合作加强加强临床路径的用药和控费管理,杜绝不合理用药和超剂量用药现象,同时严格落实上级部门要求的医保控费病种的路径管理,收到了一定的预期效果。

 

    日间病房为患者立体服务

    2017年6月30日,从鄂尔多斯来的张彩霞接受了下肢静脉曲张手术,从入院到出院,整个过程不到24小时。而这,正是得益于内医附院日间手术室的便捷。今年以来,医院日间病房、手术室正式开诊,以“短、平、快”为特点。日间手术患者的各项术前检查均开启“绿色通道”,快速做好术前准备,手术后短暂观察和恢复(一般数小时)后,办理出院。

    2018年1月,日间病房正式成立,这是集日间手术、日间放化疗和PICC处置为一体的综合性病房,开设床位30张,按手术观察区、放化疗区和PICC处置区划分。目前已有9个临床科室开展日间手术模式,包括甲乳外科、胃肠外科、肝胆胰脾外科、泌尿外科、血管外科、骨科、消化内科、耳鼻喉科、眼科等。日间病房秉承科学、人文、规范、高效、严谨的医疗理念,在保障医护安全的基础上,为患者提供便捷、优质、高效、双赢的医疗服务,同时还大大节省患者的花费。目前,月平均手术例数约50例,各专业均有固定专家合作完成手术;月平均化疗患者20余例,采用患者在化疗当天前往医院日间病房进行化疗,结束后回家休养的模式。

 

 

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