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手足并用教学法的科学性探讨
发布时间:2020-04-06 点击数:1496 次 字体:小 

    在新冠疫情肆虐的时刻,白衣天使成了最美、最受尊敬的人,社会各界意识到了医师的重要性,医学生也真正体会到职业的崇高和伟大。然而,要想治病救人,扎实基础知识,掌握临床技能是前提。解决如何适应新时代,如何提高等教育的教学质量,如何培养出符合时代要求的医务工作者等问题是当务之急。

    传统的教学法形式和内容都比较单一,理论陈旧、过时、空洞,所以对于学生来说没有什么学习的动力,因为学生在课前预习与否无人问津,在课堂上是否注意听讲无法考量,只要人坐在课堂里,即便是在“溜号”也没办法。久而久之,灌输式教学实际上培养了学生懒于学习和思考的惰性,课堂气氛显得沉闷和压抑,学而生倦,学而生厌。医学是一门生命科学,一节课的消极就可能会影响他从医生涯中的某一次诊治。所以如何用最生动形象的比喻,最通俗易懂的语言,最贴近生活的道理来简化深奥的医学知识,这是教师努力的方向,也是手足并用教学法产生的初衷。

    经过20年的反复思考、精心设计、推陈出新,一种新的教学方法——“手足并用法”逐步成熟。“手足并用法”使枯燥的解剖知识更加生动,使书本的理论知识变得立体,更容易理解和记忆。师生在教学中的互动性更强、课堂气氛也更加活跃,充分将学生的理解力、想象力调动起来,体会到了学习的乐趣。

    手足并用教学法问世以来,在多个科室临床教学中得到推广和应用,并在刘瑞教授的努力下推向全国。那么,手足并用教学法是否科学,是否符合我们的认识规律呢?本文将从辩证唯物主义中实践论的角度做探讨。

    1、手足并用教学法从实践中来

    “理性认识依赖于感性认识,感性认识有待于发展到理性认识,这就是辩证唯物论的认识论。”认识的过程,第一步,是开始接触外界事情,属于感觉的阶段。第二步,是综合感觉的材料加以整理和改造,属于概念、判断和推理的阶段。只有感觉的材料十分丰富(不是零碎不全)和合于实际(不是错觉),才能根据这样的材料造出正确的概念和论理来。手足并用教学法就是这样产生的。

    骨科教学内容以四肢的骨与关节疾病为主,多年来,一直沿用传统的图解、模型讲解的方式进行教学。医学知识复杂深奥,医院骨科C区主任刘瑞在读大学时就开始思索如何使它好学好记,在教学过程中发现,虽然多媒体的应用能在一定程度上配合理论的讲解,但传统的教学方法在骨科的临床教学中尚存在诸多不足,特别是本科教学,学生对骨科的骨骼、肌肉、神经解剖没有整体的把控,脑海中所残留的知识多是碎片状的,因此,在学习记忆骨科解剖知识时相对较为凌乱。

    在骨科教学中,对比的将手的解剖知识与足的解剖知识进行分析。人类进化起源于森林古猿,四肢着地在陆地上行走,经过漫长的进化过程,一步一步发展为直立人,双下肢进行行走,那么手与足,前臂与小腿,上臂与大腿,掌骨与跗骨,腕骨与踝骨是不是都能够关联起来,进行对比学习,“人类的腕骨就是进化之前的足部跗骨,而足部跗骨我们可以联系到掌骨一起记忆。”讲到踝关节,将腕关节进行比对,“人体的踝关节运动可以分为背伸、跖屈,旋前、旋后等四个方向的运动,而腕关节是由尺骨、桡骨及腕骨构成,腕关节也恰恰同样是这四个运动方向。”讲到膝关节韧带损伤,如前交叉韧带损伤,走形关系比较难记,将中指、食指生动的比作前后交叉韧带,两指交叉放置,形成前后交叉韧带的走形关系。讲到大腿时,由于肱骨与股骨、肩关节与髋关节都十分相似,完全用上臂代替大腿进行讲解对比记忆……寻找同中之异,异中之同通过对上千节课的反复推敲,归纳总结。“手足并用”逐步成型。

     从认识过程的秩序说来,感觉经验是第一的东西,我们强调社会实践在认识过程中的意义,就在于只有社会实践才能使人的认识开始发生,开始从客观外界得到感觉经验。认识开始于经验--这就是认识论的唯物论。同时认识有待于深化,认识的感性阶段有待于发展到理性阶段--这就是认识论的辩证法。要完全地反映整个的事物,反映事物的本质,反映事物的内部规律性,就必须经过思考作用,将丰富的感觉材料加以去粗取精、去伪存真、由此及彼、由表及里的改造制作功夫,造成概念和理论的系统,就必须从感性认识跃进到理性认识。 手足并用教学法就是凭感觉经验归纳总结出来并形成一个理论体系的

    2、手足并用教学法到实践中去

    如果有了正确的理论,只是把它空谈一阵,理论再好也是没有意义的。认识从实践开始,经过实践得到了理论的认识,还须再回到实践去。认识的能动作用,不但表现于从感性的认识到理性的认识之能动的飞跃,更重要的还须表现于从理性的认识到革命的实践这一个飞跃。抓着了世界的规律性的认识,必须把它再回到改造世界的实践中去。手足并用教学法所要求的,是要能看出异中之同和同中之异。教学法高妙之处将上下肢的解剖与疾病有机结合在一起,将复杂问题简单化,深奥问题通俗化、生活化。

    这样一套独特的、新颖的“手足并用”教学法,在学生中取得了良好的效果,师生在教学中的互动性更强,课堂气氛也更加活跃,充分将学生的理解力、想象力调动起来,在学习过程中,也体会到了解剖的乐趣。在刘瑞的带动下,骨科教学团队都在使用“手足并用”的教学法,除了在临床教学中取得很好的效果,还通过参加学术交流、比赛等途径,将“手足并用”教学法推广出去。骨科青年医生在各级教学比赛中多次获奖,不仅收获诸多赞誉,也把这一创新的教学方法推广到了区内外诸多兄弟院校。

   3、手足并用教学科学推广,认识升华

    通过实践而发现真理,又通过实践而证实真理和发展真理。从感性认识而能动地发展到理性认识,又从理性认识而能动地指导革命实践,改造主观世界和客观世界。

    实践、认识、再实践、再认识,这种形式,循环往复以至无穷,而实践和认识之每一循环的内容,都比较地进到了高一级的程度。这就是辩证唯物论的全部认识论,这就是辩证唯物论的知行统一观。“手足并用”教学法的推广过程中逐渐升华为“手足并用理念”。例如“手足并用教学法”最初仅用于通过利用上下肢关节、神经、血管等解剖结构具有高度的相似性,以“手”代“足”进行讲解,有助于学生对知识点的记忆与总结;但也强调医学生应该留意到在进化过程中,下肢更多的负责负重行走、上肢更多负责精细动作,因此在相似之外,也存在一些微小差别。对这些相似与差别的总结,就能够更加深刻的理解肢体的解剖与功能。当“手足并用教学法”推广到外科教学时,可以用不同的手形,类比出肝区的分段;当“手足并用教学法”推广到妇产科教学时,就不再拘泥于用“手”去类比,而可以用人形,类比出子宫与卵巢的解剖学构造。当“手足并用教学法”推广到神经科教学时,我们尝试以“心”比“脑”,讲解脑血管病的特点与发病机制,改变了以往晦涩难懂的尴尬境地,并使得医学生建立“心脑血管病”的整体观念。可以看出,从以“手”比“足”,到以“手”比“肝”,再到以“人”比“子宫卵巢”,再到以“心”比“脑”,随着医学教育工作者对“手足并用教学法”中蕴含哲学理念的深刻理解,教学方法也就不再拘泥于“以手比足”,而是对医学中存在的很多具有相似性的现象进行类比、概括、归纳、综合,并最终达到增加理解、便于记忆、形成方法的目的。

    一枝独秀不是春,百花齐放春满园,刘瑞教授带出了一个内蒙古自治区优秀教学团队,从2017年开始,为了让热爱教学的青年教师相互学习和交流,把手足并用教学方法及理念传递给更多的临床教师,享受教学的快乐,骨科教学团队与学校相关部门联合举办了8期教学沙龙活动,集体辅导代表学校参加国家级教学比赛的5位教师。手足并用教学从最初的骨科教学,推广应用于内科、外科、妇产科、儿科、护理、康复等学科的教学上,目前发表手足并用教学文章20余篇,申请专利2项。

    骨科教学团队在传承中创新,创造了手足并用教学法,以此为主线,完成了五个一工程:参加了一些教学竞赛、培养了一批教学能手、建设了一系列精品课程、打造了一个教学团队、产生了一系列教学成果。为进一步贯彻落实全国教育大会和新时代全国高等学校本科教育工作会议精神,推动教育教学发展成果交流,20年来,骨科教学团队积极推广教学成果,参加医院的临床教师教学能力培训讲座、公开课等10余次。受邀为医院急诊科、超声科等科室进行教学演示10余次。连续10年为学校新入职人员教学能力提升培训,参加培训1600余人。受邀为学校附属医院及教学医院教学讲座20余次。受邀为区外高校师资培训及会议报告10余次。

    手足并用教学通过实践而发现,又通过实践而证实和发展。从感性认识而能动地发展到理性认识,又从理性认识而能动地指导教学实践。实践、认识、再实践、再认识,这种形式,循环往复以至无穷,而实践和认识之每一循环的内容,都比较地进到了高一级的程度。这就是辩证唯物论的全部认识论,这就是辩证唯物论的知行统一观。

文/党委宣传部 李玮珺

特别鸣谢内蒙古财经大学冯蕾教授

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